序號病種　　　月封頂限額　序號病種　　　月封頂限額

　　1慢性心功能衰竭 290元／月 16冠狀動脈支架植入290元/月(術

　　2肝硬化失代償期 420元／月術后治療后一年以內)

　　3結核病 160元／月 17風濕性心臟病 100元/月

　　4癲癇 100元／月 18慢性萎縮性胃炎 100元/月

　　5精神分裂癥 230元／月 19慢性病毒性肝炎 210元/月

　　6類風濕關節(jié)炎 250元／月 20二期及以上高血壓 250元/月

　　7強直性脊柱炎 250元/月 21帕金森氏癥 250元/月

　　8系統(tǒng)性紅斑狼瘡 400元/月 22冠心?。ǚ请[匿性）500元/月

　　9有并發(fā)癥的糖尿病290元／月 23腎病綜合征 1300元/月

　　10急性腦血管病后遺癥230元／月 24重癥肌無力 300元/月

　　11惡性腫瘤（含藥物）560元／月 25甲狀腺機能減退癥 300元/月

　　12非透析 1500元／月 26肝豆狀核變性 300元/月

　　13肺心病 100元/月 27肺間質纖維化 300元/月

　　14慢性阻塞性肺氣腫 200元/月 28干燥綜合征 600元/月

　　15器官移植術后抗排0年~1年4900元/月29骨髓異常增生綜合征 500元/月異治療1年~3年4000元/月30心臟瓣膜置換和冠

　　3年以上3300元/月狀動脈搭橋手術后 350元/月

　　一、哪些人可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇？

　　凡繳納了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民均可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險?；I資方式以個人繳費與政府補助相結合為主，一年一繳，不繳次年不享受待遇。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇有哪些？（一）可享受的待遇

　　2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元。

　　1.住院醫(yī)療待遇：2018年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

　　14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。

　　2.生育醫(yī)療待遇:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

　　3.門診重癥慢性病待遇：門診慢性病為30種，不設起付標準，報銷比例為80%（農(nóng)村貧困人口報銷比例為85%），實行定點治療、月限額封頂管理。

　　4.重特大疾病待遇：重特大疾病住院病種，分別是：兒童急性淋巴細胞白血病，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內膜墊缺損，部分型心內膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，急性心肌梗死，慢性粒細胞性白血病，重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結核，雙側重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請，登記備案，省內定點就醫(yī)，不設起付標準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。

　　重特大疾病門診病種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質瘤。填表申請，登記備案，省內定點就醫(yī)，不設起付標準，按比例報銷，門診腹膜透析為85%，其余門診病種為80%，農(nóng)村貧困人口為85%。

　　5.新生兒待遇：新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　6.門診統(tǒng)籌待遇：主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用（含一般診療費）。門診統(tǒng)籌不設起付標準，報銷比例為60%，年度內累計報銷額度為300元。原有的家庭賬戶（個人賬戶）可以用于參保居民門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費（僅限縣、鄉(xiāng)兩級）的自付部分。

　　（二）分級診療

　　參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需轉診轉院到參保地外市級以上（含市級）醫(yī)療機構的，應辦理轉診轉院手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)（急診除外）的，報銷比例按相應醫(yī)療機構級別降低20個百分點。

　?。ㄈ┮馔鈧ψ≡簜浒?/p>

　　參保居民因意外傷害（無第三方責任人）住院治療，需填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險意外傷害住院報備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經(jīng)過。經(jīng)就醫(yī)科室、醫(yī)保辦簽字、蓋章后，在三個工作日內到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心備案。

　?。ㄋ模╅L期異地居住人員就醫(yī)

　　長期在異地居住的，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心辦理登記手續(xù)，并由本人填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險長期異地居住審批表》，每年進行年審，由本人在居住地選擇1家~2家不同級別的定點醫(yī)療機構作為本人就診的醫(yī)院。

　?。ㄎ澹﹪鴥忍接H、旅游人員就醫(yī)

　　因急診在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院30日內持診斷證明（加蓋急診印章），到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心按規(guī)定辦理審核報銷手續(xù)。

　?。╅T診慢性病鑒定1.申報條件：

　　患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。

　　2.申報時間：

　　每季度申報一次，申報時間為每季度最后一個月的1日至25日。對于建檔立卡農(nóng)村貧困人員，可以隨時申請，隨時鑒定，隨時辦理。

　　3.申報程序：

　?。?）到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心申請領取并填寫《新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》，提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫(yī)療機構副主任級醫(yī)師出具的診斷證明，各類檢查報告單，三個月以上、兩年以內與申報病種有關的住院病歷復印件、社會保障卡（參保證/卡）復印件、身份證（戶口簿）復印件。

　?。?）對于器官移植術后抗排異治療、冠狀動脈支架植入術后一年內治療、惡性腫瘤（含藥物）等病種可隨時申報，進行審核鑒定。

　　4.在申請鑒定的次月，將對鑒定結果進行公示。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病保險怎么報銷？

　　在基本醫(yī)保報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.5萬元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，大病保險按以下標準給予報銷：

　　1.5萬元~5萬元（含5萬元）部分報銷50%。5萬元~10萬元（含10萬元）部分報銷60%。

　　10萬元以上部分報銷70%。一年最高可報銷到40萬元。

　　四、農(nóng)村貧困人員享受大病保險待遇有什么傾斜政策？

　　2018年~2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人員［包括建檔立卡貧困人員（含貧困殘疾人）、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象］，享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即起付線由1.5萬元降至0.75萬元；合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷比例：0.75萬元~5萬元（含5萬元）的由50%提高至80%；5萬元~10萬元（含10萬元）的由60%提高至85%；10萬元以上由70%提高至95%。

　　五、哪些人能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇？

　　凡是我市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。

　?。ㄒ唬┙n立卡農(nóng)村貧困人員。（二）特困人員救助供養(yǎng)對象。（三）城鄉(xiāng)最低生活保障對象。（四）困境兒童。

　　六、困難群眾大病補充醫(yī)療保險怎么報銷？

　　困難群眾住院除享受基本醫(yī)保、大病保險報銷，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過3000元的，按以下規(guī)定報銷：

　　3000元~5000元（含5000元）部分按30%報銷。5000元~10000元（含10000元）部分按40%報銷。10000元~15000元（含15000元）部分按50%報銷。15000元~50000元（含50000元）部分按80%報銷。50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。

　　七、城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費如何報銷？

　　在定點醫(yī)院住院，參保居民出院結算時，只需繳個人負擔的費用，按規(guī)定應由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險資金支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院墊付。

　　八、城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用未在醫(yī)院報銷，回參保地報銷需提供哪些材料？

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷材料：出院證、診斷證明、費用總清單、住院發(fā)票原件、病歷、社會保障卡（參保證/卡）復印件、身份證（戶口簿）復印件、銀行卡或存折復印件。

　?。ǘ┐蟛”ｋU報銷材料：身份證（戶口簿）復印件、社會保障卡（參保證/卡）復印件、銀行卡或存折復印件、城鄉(xiāng)居民住院報銷費用結算票據(jù)原件（或加蓋原件留存處公章的復印件）、費用總清單（或加蓋原件留存處公章的復印件）以及病歷（含首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結）復印件等手續(xù)到參保地醫(yī)保服務中心窗口辦理報銷。參保人在報銷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時已提交病歷的，大病保險報銷時不再重復提供。

　?。ㄈ├щy群眾大病補充醫(yī)療保險報銷材料：身份證（戶口簿）復印件、銀行卡（折）復印件、轉診轉院或異地就醫(yī)證明復印件、城鄉(xiāng)居民住院報銷費用結算票據(jù)原件（或加蓋原件留存處公章的復印件）等到參保地大病補充保醫(yī)療險服務窗口辦理報銷。

　?。ㄋ模τ谕瑫r達到大病保險及大病補充醫(yī)療保險支付標準的困難群眾，只需提供一套申請報銷資料。

　　九、咨詢電話：

　　市本級：206032638005379原陽縣：7522297新鄉(xiāng)縣：5906519獲嘉縣：7150371衛(wèi)輝市：4480115延津縣：7108969封丘縣：8297038輝縣市：6221515長垣縣：8883505(來源：大河新鄉(xiāng)網(wǎng)）